Когда под коронкой начинает болеть зуб, вопросов у пациента два. Опасно ли это и как дотерпеть до приёма. Болеть под коронкой может только живая ткань: пульпа в канале, связка вокруг корня, край десны. У самой коронки болевых рецепторов нет.
Мы, врачи клиники «Орбит» в Смоленске, разберём причины такой боли и порядок лечения зуба. Заочный диагноз по симптомам поставить нельзя, но по характеру боли можно понять, насколько срочно нужен визит.
Может ли болеть зуб под коронкой и когда это нормально
Может, и в первые дни после протезирования это ожидаемо. Обточка, работа у десневого края и фиксация на цемент – вмешательство, на которое ткани отвечают неприятными ощущениями. Остаточный дискомфорт после установки одиночной коронки стихает за 3–7 дней, привыкание к несъёмному протезу занимает 7–14 дней. Слабая реакция на надкусывание и нажим в этот срок укладывается.
При нормальной адаптации боль под коронкой день за днём слабеет.
- 3–7 дней стихает дискомфорт после одиночной коронки
- 7–14 дней занимает привыкание к несъёмному протезу
- 6 месяцев обычный интервал между осмотрами
Насторожить должно другое: прошла неделя, а легче не становится, к вечеру и ночью боль усиливается, появляется пульсация. Тот же тревожный признак — ощущение, будто зуб «выше» соседних и мешает при смыкании челюстей. А боль, возникшая через месяцы или годы после протезирования, к адаптации отношения не имеет вовсе.
Почему болит зуб под коронкой: основные причины
Всё, что болит под коронкой, упирается в две группы поводов: состояние корня с его каналами и посадку самой коронки. Причины воспаления у верхушки корня перечисляют действующие клинические рекомендации Стоматологической ассоциации России «Периодонтит зубов у взрослых пациентов» (К04.4–04.9). Среди них инфекция из корневого канала, ятрогенный и медикаментозный факторы и травма зуба, а самой частой причиной названо осложнение кариеса.
Типичные ситуации и механизм каждой.
- при кариесе под коронкой бактерии разрушают культю через зазор у края;
- в пустотах канала размножается микрофлора;
- через перфорацию корня инфекция выходит в кость;
- участок канала за отломком инструмента нельзя обеззаразить;
- перегретый при ожоге нерв гибнет;
- завышенный контакт воспаляет связку зуба;
- под расцементированную коронку затекает слюна.
Некачественное лечение корневых каналов
Находка, которая встречается чаще прочих.
Пломбировочный материал не дошёл до верхушки, и незаполненный участок канала работает как очаг. Опасен даже промежуток в 1–2 мм, если материал остановился, не дойдя до апикального сужения. Микрофлора осваивает эту полость, процесс перебирается в кость, растёт гранулёма или киста. Ощущается это как тянущая боль, и дальше нужно лечение периодонтита, а не работа с коронкой.
Перфорация стенки корня
Искривлённый корень и поиск устья канала иногда заканчиваются тем, что инструмент выходит наружу сквозь стенку. Полученный ход открывает бактериям прямую дорогу к связке и кости.
Боль появляется рано, часто ещё до фиксации коронки.
Обломок инструмента в канале
Тонкий эндодонтический файл в узком изогнутом канале ломается не так уж редко. Металл безвреден; проблема в отрезке за ним, куда врачу уже не подобраться.
Ожог пульпы при обточке живого зуба
Под коронку часто готовят живой зуб, не удаляя нерв.
Без достаточного водяного охлаждения бор перегревает пульпу. Боль появляется с отсрочкой. Первые жалобы отмечают спустя 4–6 недель, а иногда только на 10–12-й месяц под коронкой.
Негерметичный край коронки и вторичный кариес
Плотность прилегания теряется с годами, и в микрозазор проходят налёт, слюна, бактерии.
Картина складывается узнаваемая: зуб ноет, пахнет, застревает еда, десна по краю кровит. Коронка при этом сидит плотно, только её неподвижность о герметичности ничего не говорит.
Завышенный прикус и перегрузка зуба
Достаточно долей миллиметра превышения над соседями, чтобы коронка приняла всё жевательное усилие. Постоянное давление воспаляет периодонт, и зуб начинает отзываться на каждый укус. Высокий контакт находят артикуляционной бумагой и часто исправляют за визит.
Воспаление десны у края коронки
Острый или глубоко посаженный край травмирует десневой сосочек.
Болит десна под коронкой, слизистая краснеет, отекает и кровит при чистке. Человек принимает это за зубную боль, хотя зуб цел.
Подвижность или расцементировка коронки
Фиксирующий цемент вымывается, появляется микроподвижность, и в образовавшийся зазор идёт слюна с микрофлорой. Культя после этого разрушается быстро. С опорными зубами протяжённой работы происходит то же самое, поэтому болит зуб под мостом по тем же причинам.
Симптомы: о чём говорит характер боли
Ещё до снимка круг диагнозов сужают оттенок и ритм боли.
Врач спрашивает, когда появляется боль, от чего она усиливается и как ведёт себя ночью. Пациенту те же симптомы подсказывают срочность визита.
| Характер боли | О чём говорит |
|---|---|
| Боль при надавливании | Воспаление у верхушки корня, перегрузка или киста |
| Острая пульсирующая | Пульпит либо гнойный процесс |
| Ноющая периодическая | Хроническое воспаление |
| Постоянная тупая | Трещина корня |
| Реакция на горячее и холодное | Вторичный кариес или воспаление пульпы |
Боль при надавливании и накусывании
Классический симптом периодонтита.
Отзывается зуб только на нажим сверху, без нагрузки молчит, а на ощупь кажется чуть выше соседей. Ту же картину дают перегрузка от завышенной коронки и давление растущей кисты.
Ноющая боль в покое
Ноющая боль тупая и слабая, тянется днями и усиливается к вечеру. За ней стоит хроническое воспаление от неплотно запломбированного канала, вторичного кариеса или раздражённой десны.
Пульсирующая боль
Пульсирующий ритм означает, что гной скопился и наружу его не пускает коронка. Дальше без врача бывает три исхода. Хроническое течение, киста или периостит с абсцессом, то есть флюс.
Реакция на холодное и горячее
Температурные раздражители мучают живой зуб, у которого воспалилась пульпа.
С записью лучше не тянуть: пока пульпа жива, лечение пульпита обходится меньшими силами, чем разбор погибшего нерва потом.
Отёк десны, флюс и свищ
Припухшая десна, шишка над корнем, отёк щеки, гной из-под коронки, гнилостный запах, точка свища на слизистой. Всё перечисленное означает, что очаг перешагнул границы зуба.
Почему болит зуб без нерва под коронкой
Распространённое представление о том, что депульпированный зуб болеть не может, нередко становится причиной позднего обращения к врачу. Пульпу удалили, однако корень по-прежнему сидит в кости на связке, а вокруг надкостница и десна с их болевыми рецепторами.
Чем заканчивается невылеченное воспаление пульпы, описывают действующие клинические рекомендации Стоматологической ассоциации России «Пульпит у взрослых пациентов» (К04.0). Процесс уходит за верхушку корня.
Депульпированный («мёртвый») зуб
Источник неприятных ощущений здесь периодонт, а сама коронковая часть уже нечувствительна.
Виноват в большинстве случаев недопломбированный канал. Картина получается знакомая многим: болит зуб под коронкой без нерва, стоит на него надавить, а без нагрузки ощущений почти нет.
Живой зуб после обточки
Если нерв сохранён, боль означает раздражение пульпы от перегрева при препарировании, глубокой обточки или бактерий через негерметичный край. Ориентиры здесь реакция на температуру и ночная боль.
Зуб под временной коронкой
Пластмассовая временная конструкция нередко давит на слизистую или садится с зазором. Тогда её переделывают с учётом найденных недочётов.
Что делать, если болит зуб под коронкой
У домашних мер задача одна. Дотянуть до кабинета врача, приглушив боль и ничего не испортив: до самого очага руками не добраться.
Разрешённое и запретное до приёма:
- обезболивающее строго по инструкции и после консультации врача;
- полоскание тёплым содово-солевым раствором;
- жевать на здоровой стороне, еда мягкая и тёплая;
- грелка и горячее полоскание больной стороны исключены;
- коронку не трогать: ни раскачивать, ни снимать самостоятельно;
- антибиотики без назначения врача не пить.
Когда нужна срочная помощь
Откладывать визит нельзя, когда накусывание стало резко болезненным, вздулась десна или щека, из-под коронки сочится гной, появились гнилостный запах и свищ. Жар и асимметрия лица говорят о гнойном процессе.
Как проходит диагностика
На приёме ищут источник боли и заодно решают, удастся ли сохранить коронку. Смотрят прилегание и сколы, десну, отклик на накусывание, подвижность конструкции, а прикус проверяют артикуляционной бумагой.
Дальше подключают аппаратную диагностику. По прицельному снимку видны корень, кисты и гранулёмы, томография разворачивает каналы и кость в объёме, электроодонтометрия отвечает, жив ли нерв. Важны оба этапа, ведь перегрузку прикуса снимок не покажет, а пустоту в канале при осмотре не увидеть. Перечисление симптомов по телефону эту пару не заменяет.
Как лечат зуб под коронкой: нужно ли снимать коронку
Решает диагноз, а не желание сберечь готовую работу. Снять коронку с зуба неповреждённой удаётся в 10–15% случаев, и обычно это свежая фиксация на временный цемент. Если снятие всё же необходимо, конструкцию чаще распиливают, а дальше перелечивают каналы и ставят новую.
Порядок действий и поводы для снятия:
- пришлифовка высокого контакта по прикусу за один визит;
- обработка десны и правка края при её воспалении;
- повторная работа с каналами через сделанное в коронке отверстие;
- резекция верхушки, когда очаг ограничен ею;
- распил конструкции, если под ней киста, глубокий кариес культи, острый периодонтит либо реакция на сплав.
Лечение без снятия коронки
Иногда до каналов добираются под микроскопом сквозь отверстие в коронке, и снимать её не приходится.
У метода есть цена. Доступ узкий, инфекцию убирают не всегда полностью, да и коронка после вмешательства перестаёт быть целой. Травмирующий десну край тоже поправят на месте, а очаг у самой верхушки убирают со стороны десны, делая резекцию (апексэктомию).
Лечение со снятием коронки
Без снятия не обойтись, если под коронкой киста или абсцесс, культя разрушена глубоко, идёт острый периодонтит или организм отвечает на сплав. Работа растягивается от 1 до 3 месяцев: канал чистят, закладывают лекарство, через пару недель сверяются по снимку. Отдельный риск даёт штифт, при извлечении которого корень можно сломать. Взамен понадобятся новые коронки на зуб: E-max, металлокерамика, диоксид циркония или мостовидный протез, если работа протяжённая.
Когда зуб приходится удалять
Мёртвый зуб с периодонтитом или кистой сначала пробуют перелечить. Если после повторной обработки каналов улучшения нет, шансы сохранить его невелики. Забирают зуб и продольная трещина корня, и разрушение культи ниже уровня десны.
Обещать сохранение зуба или коронки заранее мы не станем.
Что будет, если игнорировать боль под коронкой
Терпение обходится дороже своевременного лечения.
- Медленный сценарий Воспаление у верхушки годами растворяет кость вокруг корня, и опоры у зуба не остаётся. Наступает момент, когда перелечивать уже нечего: зуб удаляют, а промежуток закрывают имплантацией.
- Острый сценарий Гнойный процесс распространяется в окружающие клетчаточные пространства лица и шеи, и такому пациенту требуется помощь челюстно-лицевого хирурга. Развивается это состояние за одни-двое суток, поэтому при отёке щеки, повышении температуры и пульсирующей боли обращаться к врачу нужно немедленно.
Профилактика: уход за зубом под коронкой
Гигиену коронка не отменяет. Портится ведь не она, а живой зуб под ней и окружающая десна.
- чистить зубы 2 раза в день, уделяя внимание границе коронки и десны;
- очищать пространство под коронкой ирригатором и ополаскивателями;
- отказаться от орехов, семечек и другой твёрдой пищи;
- полоскать рот после перекусов;
- проходить осмотр у стоматолога каждые 6 месяцев;
- делать профессиональную гигиену 1–2 раза в год.
Осмотр раз в полгода нужен, чтобы поймать вторичный кариес и расцементировку, пока они не болят.
Частые вопросы
Эти вопросы чаще всего задают на приёме.
Может ли болеть зуб под коронкой, если нерв давно удалён?
Да. Болевые рецепторы остались в периодонте, надкостнице и десне, окружающих корень. Толчком к развитию воспаления обычно служит канал, запломбированный не до верхушки.
Нормально ли, что после установки коронки больно жевать первые дни?
Да, если с каждым днём жевать всё легче. Ориентиры по срокам такие: 3–7 дней на затихание остаточных ощущений и до 7–14 дней на полное привыкание. Боль, которая за неделю не ослабла или усилилась, требует осмотра.
Почему болит зуб под коронкой при нажатии, а в покое нет?
Нагрузка передаётся на воспалённый периодонт, а без неё связка не раздражается. За этим стоят очаг у верхушки корня или завышенный контакт, реже киста.
Коронку обязательно снимать для лечения?
Не всегда: под микроскопом до каналов добираются через отверстие в коронке, а очаг у верхушки убирают резекцией. Но целой коронка остаётся лишь в 10–15% снятий, поэтому при глубоком очаге закладывайте новую конструкцию.
Чем полоскать рот, если болит зуб под коронкой?
До приёма подходит тёплый содово-солевой раствор, чайная ложка соды и столько же соли на стакан. Горячий под запретом, в тепле микрофлора размножается быстрее. Облегчение держится несколько часов, но очаг полоскание не убирает.
Можно ли принимать антибиотики без назначения врача?
Нет. Самовольный курс глушит симптомы, не убирая очаг, и врач на приёме видит смазанную картину. Отдельная опасность самолечения – тяжёлые осложнения вплоть до сепсиса.
К какому врачу обращаться, если болит зуб под коронкой?
Начните с терапевта или ортопеда. Первый разбирается с каналами и кариесом, второй с посадкой коронки и прикусом, при гнойном процессе подключается хирург. Консультация терапевта и ортопеда у нас бесплатная, оставьте заявку на сайте.
Что будет, если не обратиться к врачу сразу?
Кость вокруг корня убывает, опора истончается, и зуб в итоге приходится удалять. Острое течение идёт быстрее: периостит, абсцесс, растекание гноя, и пациента передают челюстно-лицевому хирургу.
Можно ли спасти зуб под коронкой, если появился флюс?
Шансы есть, хотя гарантий не даст никто. Работают в два приёма: сперва вскрывают гнойник и убирают остроту, а каналами занимаются после. По срокам это от 1 до 3 месяцев с несколькими визитами.