Этапы имплантации зубов следуют друг за другом: обследование, подготовка полости рта, установка импланта, приживление и протезирование. Постоянную коронку ставят не сразу после операции, а когда имплант срастётся с костью, поэтому весь путь занимает несколько месяцев.
Порядок и сроки зависят от состояния кости и общего здоровья, поэтому план лечения врач определяет после осмотра и диагностики. Основные этапы:
- Консультация и диагностика: осмотр, компьютерная томография, при необходимости анализы; по их итогам врач составляет план лечения.
- Подготовка: лечение зубов и дёсен, профессиональная гигиена, удаление зубов, которые нельзя сохранить, а при нехватке кости её наращивание.
- Установка импланта: хирург вводит имплант в кость челюсти.
- Приживление: срастание импланта с костью занимает обычно от 3 до 6 месяцев.
- Формирователь десны и абатмент: десне придают нужную форму и устанавливают опору для коронки.
- Протезирование: коронку изготавливают в лаборатории, ортопед устанавливает её.
- Наблюдение: контрольные осмотры и профессиональная гигиена после лечения.
Что такое имплант и из чего он состоит
Дентальная имплантация — это хирургическая установка импланта в кость челюсти на место утраченного корня зуба. На имплант затем закрепляют коронку, а при отсутствии нескольких зубов — мостовидный протез или съёмный протез на креплениях.
Имплант — искусственный корень зуба, обычно в виде винта: он срастается с костью и передаёт на неё жевательную нагрузку. Коронка крепится к нему через абатмент — опорную деталь между имплантом и коронкой. Перед протезированием десне придают нужный контур с помощью формирователя десны — временной детали, которая задаёт форму мягким тканям вокруг будущей коронки.
Кому показана имплантация
Имплантацию рассматривают, когда зубов нет или их нельзя сохранить. Способ восстановления выбирает врач после осмотра и снимков. Основные показания:
- отсутствует один зуб, соседние здоровы: имплантация одного зуба позволяет не обтачивать соседние зубы под мост;
- дефект в конце зубного ряда, где у моста нет опоры с одной стороны, или несколько отсутствующих зубов подряд;
- полная вторичная адентия, то есть отсутствие всех зубов на челюсти: протез закрепляют на нескольких имплантах, как при имплантации на 4 и 6 зубах;
- съёмный протез натирает, плохо держится, вызывает рвотный рефлекс или аллергию на материал.
Этап 1: консультация и диагностика
Первый визит — консультация имплантолога. Врач расспрашивает о болезнях, принимаемых лекарствах, аллергии и курении, осматривает зубы и десну, изучает имеющиеся снимки. Затем назначает обследование и по его результатам составляет план лечения.
Перед операцией пациент подписывает информированное добровольное согласие: врач заранее объясняет план, возможные риски и другие способы восстановления зубов.
Компьютерная томография и другие снимки
Основа планирования — компьютерная томография челюсти. Объёмный снимок показывает высоту, ширину и качество кости, положение нижнечелюстного канала и верхнечелюстной пазухи. По нему врач выбирает место, длину и диаметр импланта и заранее видит, потребуется ли костная пластика. Компьютерную томографию можно сделать в клинике «Орбит» в Смоленске.
Плоские снимки — ортопантомограмма (обзорный снимок обеих челюстей) и прицельный снимок отдельного зуба — толщину кости не показывают, поэтому томографию не заменяют.
Анализы и консультации специалистов
Перечень анализов врач определяет по состоянию здоровья. При хронических болезнях он может попросить заключение профильного специалиста, например эндокринолога при сахарном диабете или кардиолога при болезнях сердца.
По итогам врач составляет план: сколько имплантов нужно, где и по какому протоколу их ставить, потребуется ли костная пластика, в каком порядке пройдут визиты. В лечении участвуют хирург-имплантолог и ортопед, а при необходимости терапевт и стоматолог-гигиенист.
Когда имплантацию откладывают или не проводят
Решение об отсрочке или отказе врач принимает индивидуально, а при хроническом заболевании вместе с наблюдающим его врачом. Имплантацию откладывают или не проводят, например, при:
- острых воспалительных процессах во рту;
- тяжёлых нарушениях свёртываемости крови и других заболеваниях крови;
- онкологических заболеваниях в период лечения;
- декомпенсированном сахарном диабете, тяжёлых системных заболеваниях (иммунной системы, соединительной ткани), активном туберкулёзе;
- беременности и в период лактации.
Часть ограничений снимают до операции: лечат воспаление и заболевания дёсен, добиваются компенсации диабета, восполняют недостающую кость. Бруксизм, то есть скрежет зубами, повышает нагрузку на имплант и коронку, поэтому врач учитывает его при планировании. Курение повышает риск неприживления и воспаления вокруг импланта, поэтому врач советует отказаться от него хотя бы на время лечения. Если имплантация невозможна, зубной ряд восстанавливают мостовидным или съёмным протезом.
Этап 2: подготовка полости рта
Подготовка создаёт условия для приживления импланта: убирает очаги воспаления и, если нужно, восполняет недостающую кость. Санация полости рта включает лечение кариеса, пульпита и периодонтита, лечение воспаления дёсен и удаление зубов, которые нельзя сохранить. Инфекция в соседних зубах и дёснах повышает риск воспаления вокруг импланта, поэтому лечат всю полость рта, а не только зону будущей операции.
Последней проводят профессиональную гигиену: ультразвуком удаляют зубной камень, а мягкий налёт и пигмент убирают аппаратом AIR FLOW, затем зубы полируют. Так перед операцией во рту остаётся меньше налёта и бактерий.
Костная пластика при нехватке кости
Для импланта нужен достаточный объём кости по высоте и ширине. Если его мало, недостающее восполняют: это наращивание костной ткани. Кость убывает после удаления зуба, при заболеваниях дёсен и после травм, причём быстрее всего в первые месяцы после удаления. Объём вмешательства планируют по томографии.
При направленной костной регенерации дефект заполняют костным материалом и закрывают барьерной мембраной, которая не даёт быстрорастущим мягким тканям занять это место. При аутотрансплантации пересаживают собственную кость пациента, чаще из другого участка челюсти: она обычно хорошо приживается, но для забора нужна дополнительная рана. После пластики имплант ставят не сразу: трансплантату нужно несколько месяцев, чтобы срастись с костью, точный срок зависит от метода и объёма.
Синус-лифтинг на верхней челюсти
Над боковыми зубами верхней челюсти расположена верхнечелюстная пазуха. Если между дном пазухи и гребнем альвеолярного отростка, то есть той части челюсти, в которой держатся зубы, мало кости, для импланта не хватает высоты. Тогда выполняют синус-лифтинг: приподнимают дно пазухи и заполняют освободившееся пространство костным материалом.
Способ зависит от того, сколько кости осталось. При небольшом дефиците доступ делают через отверстие, подготовленное под имплант (закрытый синус-лифтинг), и имплант нередко ставят в ту же операцию. При значительном дефиците используют доступ сбоку, через окно в стенке челюсти (открытый синус-лифтинг), и имплант в этом случае часто ставят вторым этапом, спустя несколько месяцев.
Как выбирают протокол имплантации
Протокол имплантации описывают тремя признаками. Их часто путают, хотя каждый отвечает на отдельный вопрос:
- Сколько операций. При двухэтапной имплантации имплант закрывают десной и после приживления вскрывают её небольшим разрезом. При одноэтапной формирователь десны ставят сразу, и второй операции нет.
- Когда ставят имплант после удаления зуба. При одномоментной имплантации имплант устанавливают в лунку в день удаления зуба, при отсроченной ждут заживления, от нескольких недель до нескольких месяцев.
- Когда нагружают имплант. При немедленной нагрузке временную коронку ставят в первые дни после операции, при поздней нагрузке коронку ставят после приживления импланта.
Признаки сочетаются друг с другом: например, имплант можно поставить одномоментно, а нагрузить позже. Выбор зависит от объёма и плотности кости, состояния десны, числа имплантов, наличия воспаления и общего здоровья. Одномоментная установка возможна, если стенки лунки сохранены и нет острого воспаления. Немедленную нагрузку допускают, только когда имплант встал в кость плотно и не смещается, то есть при высокой первичной стабильности. Какой протокол подходит вам, врач определяет по томографии и объясняет, почему выбрал именно его.
Этап 3: как проходит операция по установке импланта
Операцию проводят под обезболиванием. Длительность зависит от числа имплантов и от того, нужна ли в тот же день костная пластика. Шаги операции:
- Обезболивание: перед началом врач убеждается, что зона вмешательства обезболена.
- Доступ: как правило, разрез слизистой и отслаивание десны, чтобы открыть кость в месте, намеченном по томографии.
- Формирование ложа: в кости последовательно готовят канал свёрлами возрастающего диаметра; инструмент охлаждают, чтобы не перегреть кость.
- Установка импланта: имплант вкручивают в подготовленное ложе и контролируют усилие. По нему судят о первичной стабильности и решают, можно ли ставить временную коронку сразу.
- Заглушка или формирователь: при двухэтапной имплантации ставят винт-заглушку, а при одноэтапной формирователь десны.
- Ушивание: края раны сшивают без натяжения. Нерассасывающиеся швы, если их накладывали, снимают через 7–14 дней.
Первые дни после операции
Отёк, небольшая болезненность и синяк на щеке в первые 2–3 дня — ожидаемая реакция на операцию, затем отёк идёт на убыль. Врач объясняет правила ухода и назначает препараты, принимать их нужно строго по назначению. Как правило, рекомендации такие:
- в первые сутки прикладывать холод к щеке снаружи короткими сеансами, чтобы уменьшить отёк;
- не полоскать рот активно и не трогать область швов языком и пальцами, чтобы не повредить сгусток в ране;
- первые дни есть мягкую пищу комнатной температуры, жевать на противоположной стороне, а зону операции обходить мягкой щёткой;
- не курить и не пить алкоголь, в первые 1–2 недели избегать бани, сауны и интенсивных нагрузок;
- после синус-лифтинга не сморкаться с усилием и по рекомендации врача избегать перепадов давления, например авиаперелётов.
Какие осложнения возможны и когда обращаться к врачу
Как любое хирургическое вмешательство, имплантация несёт риски: воспаление и нагноение раны, неприживление импланта. На нижней челюсти, если нерв расположен близко, возможно временное, а реже стойкое онемение губы и подбородка, на верхней при синус-лифтинге — перфорация слизистой оболочки пазухи. Риск снижают планирование по томографии, соблюдение назначений и контрольные осмотры.
Чаще всего заживление проходит спокойно, но некоторые признаки требуют осмотра. Свяжитесь с клиникой как можно скорее, если появились:
- боль и отёк, которые не стихают, а нарастают после третьих суток;
- гнойное отделяемое или неприятный запах из области операции;
- повышение температуры тела;
- подвижность импланта или коронки;
- оседание десны или оголение импланта;
- онемение губы или подбородка, которое не проходит после окончания действия обезболивания.
Не откладывайте обращение до планового осмотра и не принимайте лекарства самостоятельно: при воспалении лечение назначает врач после осмотра.
Этап 4: приживление импланта
После установки начинается остеоинтеграция — срастание поверхности импланта с костью. Кость перестраивается вокруг резьбы и врастает в микрорельеф поверхности. Обычно на это уходит 3–6 месяцев. Срок зависит от качества кости, объёма костной пластики, общего здоровья и курения.
Пока идёт остеоинтеграция, постоянную коронку не ставят: слишком ранняя нагрузка вызывает микроподвижность импланта, а она мешает срастанию. Чтобы на это время не остаться без зуба, по показаниям делают временную коронку или небольшой съёмный протез. На контрольных осмотрах врач оценивает состояние десны и приживление.
Чем отличаются верхняя и нижняя челюсть
На нижней челюсти кость плотнее, имплант обычно держится увереннее, а приживление идёт быстрее. Основное ограничение здесь — нижнечелюстной канал с нервом: расстояние до него рассчитывают по томографии заранее. На верхней челюсти кость более губчатая, приживление обычно занимает больше времени, а рядом расположена верхнечелюстная пазуха, поэтому здесь чаще требуется синус-лифтинг.
Этап 5: формирователь десны и абатмент
Когда имплант прижился, врач готовит десну к протезированию. При двухэтапной имплантации небольшим разрезом вскрывают десну над имплантом и вместо заглушки ставят формирователь, который задаёт десне форму вокруг будущей коронки. При одноэтапной формирователь уже стоит. Чтобы десна приняла нужный контур, обычно нужно несколько недель.
Затем к импланту подбирают абатмент, на котором держится коронка. Он бывает стандартным или индивидуальным, изготовленным по слепку или скану: индивидуальный чаще выбирают в зоне улыбки, где к контуру десны и форме зуба предъявляют повышенные требования, или при наклонном положении импланта. Для изготовления коронки снимают слепки или сканируют челюсть, а саму коронку делают в лаборатории.
Этап 6: установка коронки
Ортопедический этап начинается, когда имплант прижился и десна приняла нужную форму. Коронку делают из металлокерамики, диоксида циркония или керамики E-max, а материал подбирают по расположению зуба, нагрузке и требованиям к внешнему виду. При установке коронки на имплант врач-ортопед примеряет её, проверяет контакты с соседними зубами и прикус: завышенная коронка перегружает имплант.
Коронку закрепляют винтом или на цемент. При цементной фиксации важно полностью убрать излишки цемента у десны: остатки могут вызвать воспаление вокруг импланта.
Этап 7: наблюдение после лечения
Имплант требует такого же ухода, как собственные зубы, и регулярного наблюдения. Профессиональную гигиену и осмотр обычно проходят раз в 3–6 месяцев, точный интервал определяет врач по риску воспаления. Дома зону вокруг импланта чистят так же тщательно, как остальные зубы, а способы очищения промежутков подбирает врач.
К частым отдалённым осложнениям относят периимплантит: это воспаление тканей вокруг импланта с потерей кости. Ему предшествует периимплантный мукозит, при котором воспалена только десна, и на этой стадии процесс, как правило, обратим. Риск повышают налёт при недостаточной гигиене и курение. Поэтому осмотры важны, даже когда ничего не беспокоит.
При хорошем состоянии тканей, аккуратной гигиене и регулярных осмотрах имплант может служить много лет. Точный срок назвать нельзя: он зависит от здоровья, привычек и нагрузки. Коронка изнашивается быстрее импланта и при необходимости меняется отдельно.
Сколько длится лечение
Дольше всего идёт приживление импланта: 3–6 месяцев. Диагностика, подготовка и ортопедический этап добавляют к этому ещё несколько недель, а лечение зубов и костная пластика — больше. Постоянную коронку, как правило, ставят после приживления при любом протоколе, поэтому немедленная нагрузка сокращает период без зуба, но не отменяет ожидание приживления.
| Протокол | Когда ставят коронку | Срок до постоянной коронки |
|---|---|---|
| Двухэтапная или одноэтапная имплантация | Постоянную ставят после приживления; при двухэтапной перед этим вскрывают десну | 3–6 месяцев от установки импланта |
| С немедленной нагрузкой | Временную ставят в первые дни, постоянную после приживления | Тот же срок, но зуб на время лечения есть |
| С костной пластикой или синус-лифтингом | После срастания трансплантата и приживления импланта | Обычно больше полугода: сначала созревает трансплантат, затем приживается имплант |
Это ориентиры для типичных случаев, точный график врач составляет по результатам томографии.
От чего зависит стоимость имплантации
Стоимость складывается из диагностики, подготовки полости рта, операции и протезирования. На сумму влияют число имплантов, необходимость костной пластики или синус-лифтинга, удаление зубов и материал коронки. Точный расчёт врач делает после осмотра и томографии: до снимка неизвестны ни объём кости, ни число имплантов.
Как подготовиться к консультации
К первому приёму полезно подготовить:
- имеющиеся снимки (ортопантомограмму, томографию) и выписки о хронических заболеваниях: врач решит, достаточно ли их;
- список принимаемых лекарств, особенно влияющих на свёртываемость крови, и сведения об аллергиях, в том числе на обезболивающие: от этого зависит выбор препаратов;
- вопросы к врачу: какой протокол подходит и почему, есть ли другие варианты, нужна ли костная пластика, сколько будет визитов и как часто приходить на осмотры.
Записаться к имплантологу в Смоленске стоит, когда зуба нет и промежуток мешает жевать, съёмный протез натирает или соседние зубы наклоняются в сторону промежутка. Прийти можно и до удаления зуба, чтобы заранее выбрать способ восстановления. У имплантации есть противопоказания, поэтому решение об операции принимают только после очной консультации специалиста.
Вопросы и ответы
Что чувствует пациент во время операции и после неё?
Операцию проводят под обезболиванием, вид и объём которого врач обсуждает заранее. Во время вмешательства возможны ощущения давления и вибрации инструментов; если появляется дискомфорт, сообщите врачу. Когда обезболивание перестаёт действовать, возможны болезненность и отёк, обычно они стихают за несколько дней. Если боль нарастает, а не стихает, свяжитесь с клиникой.
Можно ли поставить коронку в день установки импланта?
Временную коронку иногда ставят в первые дни после операции: это немедленная нагрузка, она возможна, когда имплант встал в кость плотно и не смещается. Постоянную коронку, как правило, изготавливают после приживления, когда имплант срастётся с костью. Что подходит вам, врач определяет по томографии и по тому, насколько прочно закрепился имплант.
Сколько имплантов нужно при полном отсутствии зубов?
Несъёмный протез на всю челюсть обычно держится на 4–6 имплантах, по протоколам «Всё на 4» и «Всё на 6». Съёмному протезу с креплением нужно меньше опор: чаще от 2 на нижней челюсти и не менее 4 на верхней. Точное число и расположение имплантов определяют по томографии.
В каком возрасте можно делать имплантацию?
После завершения роста челюстей, как правило, не раньше 18 лет. У девушек рост челюстей обычно заканчивается раньше, чем у юношей, поэтому решение врач принимает по снимкам. Если поставить имплант до окончания роста, зубной ряд продолжит расти, а имплант останется на месте, и коронка окажется ниже соседних зубов. Верхнего возрастного предела нет: важнее состояние здоровья и кости.
